中国的医疗体系长期以来一直面临基层医疗薄弱的问题，这被认为是整个医疗体系最明显的困境之一。尽管政府在推动医改过程中对基层医疗给予了高度重视，但始终未能将基层医疗打造成民众首诊的首选。无论是推行分级诊疗制度，还是构建医联体，都无法改变三甲医院成为“巨无霸”的现状。造成这一现象的原因很多，除了医生资源难以下沉、基层缺乏科研环境和药品供应不足等传统问题外，市场上缺乏具有统一品牌和服务优良的全科诊所也是重要原因。大多数患者选择“小病大看”的根本原因是对基层医疗服务缺乏信任，而这种不信任主要源于他们认为基层医疗机构缺乏高水平的医生。然而，仔细分析后可以发现，许多小病实际上并不需要最优秀的医生来诊治。很多时候，即使在大医院，也是普通医生进行诊断。那么为什么基层医疗机构最终未能成为医疗体系的“守门人”？政府在过去五年内推出了一系列措施，如分级诊疗和医联体，旨在推动大医院带动小医院的发展。但这些措施并未能有效提升基层医疗水平，反而因为其他政策（如医药分离）导致了患者倒流。在这种情况下，改革思路需要重新审视。单靠名医多点执业或指望三甲医院医生自愿到社区医院工作，无法解决根本问题。对于大多数小病来说，医生的技术要求并不高，而是需要具备良好的服务态度和规范的诊疗流程。通过提升服务质量和标准化诊疗体系，基层医疗可以重塑品牌形象。目前，基层医疗机构非常分散，缺乏统一的品牌，这严重影响了患者对基层医疗的认知。政府可以将医联体的思路反转，整合一个地区的所有基层医疗机构，建立一个统一的连锁品牌，引入外部资本提升硬件和人才水平，并统一服务和诊疗标准，加强对基层医生的培训。通过这些措施，基层医疗可以形成合力，打造统一的连锁品牌，加强内部管控，并在药品采购和与公立三甲医院的合作中获得优势。经营状况良好的地区连锁品牌还可以进行跨区域战略合作与收购，形成全国性或大型区域性品牌，进一步壮大基层医疗力量。随着医疗改革的推进，更多社会资本将进入这一领域，建立私立诊所与公立基层医疗机构竞争。面对具有更好管理能力和服务体系的私立诊所，单体公立基层医疗机构将面临巨大挑战。因此，将基层医疗合并也是变革前夜的自救措施。随着医药分离政策的推进，只要大医院真正将药房从医院中分离出去，基层医疗的药品供应问题将迎刃而解。即使在当前情况下，基层医疗可以通过与大型连锁药店合作来增加药品种类。建立服务和标准化诊疗体系后，连锁品牌才能带动基层医疗走出困境。这将对习惯于单体管理模式的社区医院构成巨大挑战，引入社会资本和优质管理团队可能是解决之道。尽管实现这些目标并不容易，但考虑到基层医疗已经到了不得不进行重大变革才能生存和发展的境地，这样的变革仍值得一试。